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广东省运输易制毒化学品申请表(样表)

发布日期:2019-09-18  来源:
广东省运输易制毒化学品申请表

县(区)公安局初审编号:
申请单位/名称/姓名深圳XXX药业有限公司许可证号粤XXXXXX

地址深圳市XX区XX路XX号邮编518XXX

法定代表人张三电话0755-XXXXXXXX
购买单位名称北京XXX医药有限公司许可证号京XXXXXX

地址北京市XX区XX路XX号邮编100XXX

法定代表人李四电话010-XXXXXXXX
运输单位名称深圳市XXX交通运输有限公司电话0755-XXXXXXXX

法定代表人王五运输路线深圳市到北京市

运输方式汽车运输号(次)粤BXXXXX
经办人姓名梁二电话0755-XXXXXXXX

身份证号 440301XXXXXXXXXXXX
运输物品名称消旋盐酸甲麻黄碱列管类别第一类

包装25公斤/桶数量100公斤
关资
1、广东省运输易制毒化学品申请表           
2、购买单位的购买许可证或购买备案证明的复印件
3、供货单位生产、经营许可证或相关备案证明及营业执照的复印件  
4、易制毒化学品购销合同的复印件                                                       
5、购买单位、供货单位法人代表身份证复印件
6、供货单位介绍信
7、经办人身份证及复印件                                                          
申请运输单位声明:
我单位(及本人)委托   梁二   同志到你单位办理运输易制毒化学品业务,保证将运输的易制毒化学品( 消旋盐酸甲麻黄碱  )用于合法用途,在任何情况下不用于制造毒品,不挪作他用,不私自转让给其他单位或个人,并加强易制毒化学品运输过程中的管理,落实专人运输、如实登记制度,自觉接受监督检查。如有违反上述承诺,致使易制毒化学品流入非法渠道,我单位(及本人)自愿接受相应处罚。





单位签章:
法人代表签字:张三




XXXX年  XX  XX 
县(区)公安局主管部门意见:市公安局主管部门意见:







签章:


签章:







         


        
 


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